Wniosek o rabat MOL dla HDK Formularz wniosku o rabat MOL Imię * Nazwisko * E-mail * Telefon * Numer karty z aplikacji MOL MOVE * Posiadane odznaczenie (wybór jednokrotny) * Zasłużony Honorowy Dawca Krwi III stopnia Zasłużony Honorowy Dawca Krwi II stopnia Zasłużony Honorowy Dawca Krwi I stopnia Zasłużony Honorowy Dawca Krwi dla Zdrowia Narodu Zdjęcie legitymacji HDK (opcjonalnie: JPG/PNG, max. 5 MB) Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych w celu obsługi wniosku o rabat MOL (RODO). Zabezpieczenie: wpisz wynik — 7 + 6 * Wyślij wniosek
